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什么是异地就医?

异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为。

“异地就医”主要分为三种情况。一是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医，所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员，所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。

2013年内中国将在部分省份试点跨省就医即时报销。根据人社部、财政部、卫生计生委联合文件，2015年中国将基本实现地市和省区市范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

2018年9月4日，国家医保局公布数据显示，跨省异地就医直接结算人次突破80万。

跨省异地就医直接结算人次突破200万

国家医保局近日发布消息称，全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进，跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长，跨省异地就医直接结算人次突破200万。同时，外省参保人员在跨省就医相对集中的北京、广州两地就诊时，高值医用耗材的医保支付，可适用当地规定直接结算。

据介绍，截至今年3月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为16230家，二级及以下定点医疗机构13580家，国家平台备案人数385万。自2017年1月启动以来，累计实现跨省异地就医直接结算203万人次，医疗费用485.4亿元，基金支付285.1亿元，基金支付比例58.7%。基金支付超过1万元的76.7万人次，超过5万元的10.0万人次，超过10万元的1.7万人次。

按政策规定，跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。为方便参保者更好享受异地就医结算便利，国家医保局提示，提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材(即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材)医保支付有关规定，在这些地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定。

根据提示，对单价超过500元的耗材，北京市采取个人先行负担30%后，再纳入报销范围按比例报销的办法。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官，采取最高支付限额纳入报销范围的办法。在广州，参保人员进行白内障手术发生的人工晶体材料费用，按每个不高于1800元的标准纳入统筹基金支付范围。参保人员住院治疗发生的符合规定的人工耳蜗费用，按每个不高于7.6万元的标准纳入统筹基金支付范围。对其他高值耗材，广州暂未制定相关的限价政策或支付标准。

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