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　　11月27日，广州举办“穗岁康”商业补充健康保险试点项目新闻发布会。市医疗保障局党组书记邓佑满介绍，“穗岁康”试点将于2020年12月1日正式开展投保收费、2021年1月1日正式开始待遇核付。穗岁康可以实现定点医疗机构一站式结算，出院即报销，无需再零星报销。

　　谁能买“穗岁康”？

　　已参加医保人员，不限年龄，不限既往症

　　已参加本市社会医疗保险的人员（包括职工医保、城乡居民医保参保人员）以及本市其他医疗保障的人员（含省、市、区分级管理的参保人员，本市行政区域内单位单独管理的人员）。

　　值得一提的是，“穗岁康”不限投保年龄、不限既往症，均可按照自愿参保原则，选择参加“穗岁康”，实现政策的普惠性。

　　截至2020年10月，广州社会医疗保险参保人达到1277.35万人（其中职工医保775.43万人，城乡居民医保501.92万人）。也就是说广州超过1200万人都可以参保。

　　怎么买“穗岁康”？

　　每人每年180元，可个人账户划扣、线上支付

　　选择参加“穗岁康”的参保人，按每年每人180元的标准投保缴费。同时，职工医保参保人可以按规定从其个人账户中划扣，也允许使用本人的个人账户资金为其直系亲属缴纳保费。此外，在具体操作时，缴费方式将包括个人账户划扣、个人线上支付（微信、银联）、单位批量投保支付等多种渠道。

　　“穗岁康”报销比例如何？

　　比例为50%-80%

　　按照“保大病”的原则，“穗岁康”设定多个层次的补助待遇，在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上，重点保障合规的自费医疗费用，包括了住院和门诊的自费医疗费用。对于起补线以上的规定范围内费用，“穗岁康”报销比例为50%-80%，年度最高支付限额合计超过235万元。其中，承保公司根据参保患者需求，在政府规定的待遇保障范围基础上，增设了部分待遇项目。

　　同时，在重点保障医保目录范围外的合规医疗费用，“穗岁康”同时对符合5种指定癌症的筛查费用给予补助。

　　前期，市医保局通过公开招标确定了4家商业保险机构组成共保体，共同承保“穗岁康”项目。其中，首席保险人为中国人寿保险股份有限公司广东省分公司，共同保险人为平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司。

　　“我们还规定了共保体的年度盈利率上限8%，有利于“穗岁康”试点的可持续运行及商保公司的良性运作。”邓佑满说。

　　“穗岁康”与市场上的普通商业健康保险有什么区别？

　　实现出院即报销

　　据邓佑满介绍，穗岁康投保时年龄、病史不受限，理赔时也没有任何既往病症限制。同时，穗岁康可以使用医保卡个人账户资金购买，提高职工医保个人账户使用效率。

　　值得一提的是，穗岁康可以实现定点医疗机构一站式结算，出院即报销，无需再另行申请零星报销。同时穗岁康承保了住院、门诊特定病种、普通门（急）诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查，包括医保政策范围内个人负担医疗费用，并扩展了医保目录范围外合规的自费医疗费用，保障更全面，保障额度更高。

　　■新闻知多d：

　　广州职工医保年度最高支付限额达到111.15万

　　广州市自2001年12月实施基本医疗保险制度以来，经过近20年的发展，已建立起以职工医保、城乡居民医保、生育保险为主体，职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险、城乡居民大病保险、长期护理保险为补充，困难群众医疗救助为托底的，多层次、全覆盖、具有广州特色的医疗保障制度体系。其中，社会医疗保险待遇范围包括了住院、指定单病种、门诊特定病种和普通门诊，此外职工医保还建立了个人账户待遇，形成了“重点保大病、适度保小病”的全面医疗保障。目前，职工医保年度最高支付限额达到111.15万元，城乡居民医保达到70.80万元；职工医保住院政策内报销比例达到90.4%，城乡居民医保达到76.8%。

　　【记者】吴雨伦