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血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化性斑块”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。降脂药是指降低血脂水平的药物。血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。

降脂西药有哪些?

1.他汀类

这类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即三羟基三甲基戊二酰辅酶 A(HMG- CoA)还原酶的抑制剂,是临床上应用最广泛的一类降脂药。由于这类药物的英文名称均含有 “statin”,故常简称为他汀类。

2.贝特类

亦称苯氧芳酸类药物。此类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体 α(PPARα) ,刺激脂蛋白脂酶 (LPL)、载脂蛋白 AⅠ(apoAⅠ)和载脂蛋白AⅡ(apoAⅡ) 基因的表达 , 以及抑制载脂蛋白CⅢ(apoC Ⅲ)基因的表达,增强LPL 的脂解活性,有利于去除血液循环中富含 TG的脂蛋白,降低血浆 TG和提高 HDL- C水平, 促进胆固醇的逆向转运, 并使 LDL亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。

3.烟酸类

烟酸属 B族维生素,当用量超过作为维生素作用的剂量时,可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中极低密度脂蛋白合成和分泌有关。此外,烟酸还具有促进脂蛋白脂酶的活性,加速脂蛋白中 TG的水解,因而其降 TG的作用明显。

4.胆酸螯合剂

主要为碱性阴离子交换树脂,在肠道内能与胆酸呈不可逆结合,因而阻碍胆酸的肠肝循环,促进胆酸随大便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的 LDL受体 ,加速 LDL血液中 LDL清除, 结果使血清 LDL- C水平降低。

5.胆固醇吸收抑制此类药物主要通过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的。该类药物上市很少。

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数据显示，2016年我国降血脂类药物市场规模达到近240亿元，同比增长9.24%。在大健康产业狂奔下，预测2019年中国降血脂类产品将突破300亿大关。

近五年，国内重点城市公立医院降血脂类药物发展迅猛，产品座次不断刷新。2010年TOP5的品种是阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿昔莫司和氟伐他汀。到2016年排序发生了巨大变化，TOP5的品种已被为他汀类垄断，排序为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀钙、普伐他汀、辛伐他汀。相比2010年，2016年TOP5品种市场增长了192%。市场是无情的，只有安全且疗效确切的品种才能成为临床首选。

2016年，国内重点城市公立医院涉及的降血脂化药企业共84家，其中他汀类药物占据59%。从2016年销售额来看，表现较为突出的TOP5品牌分别是：大连辉瑞的立普妥占据39.63%，阿斯利康的可定17.19%，北京嘉林的阿乐9.89%，鲁南贝特的瑞旨4.76%，华润双鹤的冠爽4.56%。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀已成为降血脂新的三巨头，占据了中国80%的降血脂市场。

中国调血脂市场领导品牌阿托伐他汀呈现出快速增长的态势。2016年国内城市公立医院阿托伐他汀销售额为60.75亿元，国内零售药店阿托伐他汀市场已达到了24.31亿元，两大主流终端合计达到85.06亿元。

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